ABCD OF EMERGENCY MANAGEMENT

💓ECG झाला सोप्पा💓 भाग - ३  ( ©️ You can forward my posts with my name and without editing any content of it)  🌹डॉ पद्मनाभ केसकर EMS Instructor , Ruby Hall Clinic , Pune मोबाईल - ९७६२२५८६५० ✅कोणताही ECG रीड करताना serially आपण डिस्कस करत असलेल्या पॉईंट्स प्रमाणे गेले तर निदान चुकत नाही . उदा . रिदम regular आहे का Irregular हे न बघताच आपण हार्ट रेट calculate करायला गेलो तर आपण चुकू शकतो किंवा ECG चे Standardisation च चुकले असेल तर पुढे त्यामुळे चुकीचे निदान होऊ शकते . आत्तापर्यंत भाग १ व २ मध्ये पाहिले कि ECG मधील प्रत्येक वेव्ह काय represent करते , कोणताही ECG रीड करताना प्रथम Standardisation , Position , Voltage , Rhythm , Rate या क्रमाने Analysis करत जावे , त्यात आता पुढचा पॉईंट म्हणजे - ↕️७) Axis - The axis of the ECG is the major direction of the overall electrical activity of the heart.  ©️ Dr Padmanabh Keskar  💓ECG वरून तुम्हाला खालील पैकी कोणता Axis आहे ते काढता येईल - १) Normal Axis २) Left Axis (left axis deviation, or LAD) ३) Right Axis (right axis deviatio

💓ECG झाला सोप्पा💓 भाग २ ( ©️ You can forward my posts with my name and without editing any content of it) 🌹Dr Padmanabh Keskar EMS Instructor , Ruby Hall Clinic , Pune Mobile- 9762258650 कोणताही ECG वाचताना खालील पॉईंट्स क्रमाने बघत जावे म्हणजे काही मिस होणार नाही . ( हि पोस्ट वाचताना तुमच्या कडील एखादा ECG हातात ठेवा आणि प्रत्येक पॉईंट त्यात verify करा ) तसेच या पोस्ट चा भाग १ आधी वाचा म्हणजे अजून सोपे जाईल . १) Standardisation - ECG च्या स्ट्रीप वर प्रत्येक लीड च्या सुरुवातीला बॉक्स ( See in below figure) सारखे प्रिंट दिसेल - हे कॅलिब्रेशन आहे ...त्या बॉक्स ची उंची २ मोट्ठे Square इतकी हवी ( म्हणजे १ mV ) = १० mm - खालील figure बघा . जर एखाद्या ECG चे चुकून Standardisation जास्ती झाले ( ३ बॉक्स , ४ बॉक्स ) तर निदान चुकू शकते . ©️ Dr Padmanabh Keskar  २) स्पीड  = ECG पेपर चा स्पीड हा 25 mm प्रति सेकंद इतका adjust केलेला असतो ( ECG पेपर वर 5 mm चा १ मोठा बॉक्स असतो = मागील भागात दाखवलेली फिगर बघा ) म्हणजेच 25 mm म्हणजे = 5 मोठे बॉक्स = १ सेकंद Time is repr

💓ECG झाला सोप्पा !💓 भाग - १ ( ©️ You can forward my posts with my name and without editing any content of it) 🌹डॉ पद्मनाभ केसकर EMS Instructor , Ruby Hall Clinic , Pune Mobile 9762258650 फॅमिली फिजिशियन कडे बरेचदा पेशंट त्याचे तपासण्यांचे रेकॉर्ड घेऊन येतात व त्यात बरेचदा त्यांचे ECG असतात किंवा डॉक्टरांकडे छातीत दुखतंय म्हणून पेशंट येतो व ECG काढल्यावर निर्णयाची वेळ येते तेव्हा बरेचदा प्रायमरी फिजिशियन ना ECG चे reading करणे अवघड जाते म्हणून या मालिकेत आपण ECG कसा वाचावा या संबंधी फॅमिली फिजिशियन बरोबर चर्चा करणार आहोत .  हा विषय जास्तीत जास्त सोपा करण्याचा प्रयत्न राहणार आहे त्यामुळे कित्येक जणांना हे लिखाण खूप प्रायमरी वाटेल . मी काही कार्डिओलॉजिस्ट किंवा फार मोठा तद्न्य नाही त्यामुळे कदाचित काही सुधारणा असतील तर त्या नक्की सांगा . खरे तर ECG हा विषय आकृत्या काढून समजावा लागतो त्यामुळे समजा जर अशा पोस्ट मधून ते जमले नाही तर आपण ते मध्यात थांबवू . 💓ECG म्हणजे काय ? ©️ Dr Padmanabh Keskar  ECG हा एक आलेख आहे त्यातून हृदयाची इलेकट्रीकल ऍक्टिव्हिटी समजून येते व

  💊Basic IV Fluid Management💊  पार्ट - ११  ( ©️ You can forward my posts with my name and without editing any content of it  )  🌹डॉ पद्मनाभ केसकर EMS Instructor , Ruby Hall Clinic , Pune  📱 Mobile  - 9762258650 आपण आता आपल्या IV फ्लुइड सिरीज च्या शेवटाकडे येत चाललोय . आता आपले Crystalloids डिसकस करून होतील . Colloids लेखमालेत चर्चेला घ्यावेत का नाही हा माझ्यापुढे प्रश्न आहे कारण फॅमिली फिजिशियन च्या प्रॅक्टिस मध्ये त्याचा काही रोल नाही .बघू सगळ्यांचा फीडबॅक कसा येतोय त्यावर ठरवू . 🍁Hypertonic Fluid🍁 🌷ज्या फ्लूइड्स ची ओस्मोलॅरिटी हि ३५० पेक्षा जास्त असते म्हणजेच Intracellular Fluid ( ICF ) पेक्षा जास्ती ओस्मोलॅरिटी असते त्या फ्लूइड्स ना Hypertonic Fluid असे म्हणतात . 🙏उदा. ३% NaCl , १०% Dextrose , २५% Dextrose , ५० % Dextrose इत्यादी . ©️ Dr Padmanabh Keskar  🌸जेव्हा कोणतेही Hypertonic फ्लुइड हे पेशंट ला दिले जाते तेव्हा त्याच्या स्मॉल पार्टीकल साईझ मुळे ते व्हेसल च्या बाहेर पडते व Interstitial space मध्ये येते - आता सेल च्या आत Intracellular फ्लुइड ची ओस्मोलॅरिट

  💊Basic IV Fluid Management💊 पार्ट १० ( ©️ You can forward my posts with my name and without editing any content of it) 🌹डॉ पद्मनाभ केसकर EMS Instructor , Ruby Hall Clinic , Pune Mobile- 9762258650 🥀 Hypotonic Fluids 🥀 🍁ज्या फ्लुइड ची ओस्मोलॅरिटी २५० meq / L च्या पेक्षा कमी असते त्या फ्लुइड ना हायपोटॉनिक फ्लुइड असे म्हणतात . थोडक्यात Intracellular फ्लुइड पेक्षा कमी ओस्मोलॅरिटी असलेल्या फ्लूइड्स ना हायपोटॉनिक फ्लुइड असे म्हणतात . 🍁उदा. ०.४५ % NaCl ( हाफ नॉर्मल सलाईन ) , ०.३३ % NaCl , २.५ % Dextrose * NB * - D5 % हे फ्लुइड जरी Isotonic म्हणून गणले जात असले तरी ( कारण ओस्मोलॅरिटी = २५२ meq/ L ) तरी त्याची action मात्र हायपोटॉनिक फ्लुइड सारखीच होते . 🍁Hypotonic फ्लुइड ची movement कशी होते ?🍁 ©️ Dr Padmanabh Keskar ☘कोणतेही हायपोटॉनिक फ्लुइड पेशंटला दिले असता ते व्हेसल मध्ये राहत नाही कारण एकतर पार्टीकल चा साईझ हा Vascular pore पेक्षा छोटा असतो त्यामुळे ते व्हेसल च्या बाहेर Interstitial space मध्ये येते . 🌿आता सेल च्या आत- intracellurar फ्लुइड ची ओस्मोलॅर

💊Basics of IV fluid Management💊 पार्ट - ९ ( ©️You can forward my posts with my name and without editing any content of it) डॉ पद्मनाभ केसकर EMS Instructor, Ruby Hall Clinic , Pune Mobile 9762258650 मागील भागात आपण RL विषयी माहिती घेतली तसेच Parkland formula जो Burns पेशंट मध्ये fluid Resuscitation साठी IV फ्लुइड किती वापरावे या Calculation साठी वापरला जातो तो बघितला त्यात नवीन guideline प्रमाणे काही change झाले आहेत . ( As per ATLS 2019 guidelines- it will be reflected in textbook of 2020 edition* २४ तासात किती RL द्यावे लागेल ते खालील पद्धतीने काढावे ( अपडेटेड ) = 🌸Adult साठी = 2 × % of burn × body weight 🌺Pediatric साठी = 3 × % of burn × body weight 🌻Electric burn साठी = 4 × % of burn × body weight  ©️ Dr Padmanabh Keskar तसेच Maintenance म्हणून NS , RL , DNS ,इत्यादी फ्लूइड्स देताना आपल्याला पेशंटच्या बॉडी वेट प्रमाणे २४ hour ची quatity काढावी लागते व ती per hour किती द्यावी लागेल ते ठरवावे लागते ... हि 24 hour / per hour requirement कशी काढायची ते पण आपण

🏄‍♂️कोरोना ची दुसरी लाट , Vaccination 💉 आणि आपण ( ©️ You can forward my posts with my name and without editing any content of it) 🌹डॉ. पद्मनाभ केसकर EMS Instructor,  Ruby Hall Clinic,  Pune  Mobile  - 9762258650 सध्या सर्वत्र दोनच विषय लोकांच्यामध्ये  चर्चेला दिसत आहे एक म्हणजे करोना ची दुसरी लाट आणि दुसरे म्हणजे कोरोना प्रतिबंधात्मक व्हॅक्सिन !  एका विषयाने लोकं चिंतित होत आहेत आणि त्या चिंते वर व्हॅक्सिन ची  भविष्यातील उपलब्धता हळूवार फुंकर घालत आहे !  सध्या युरोप व पाश्‍चात्त्य देशांमध्ये कोरोना च्या दुसऱ्या लाटेने थैमान घातले आहे आणि त्याच्या बातम्या पेपर आणि टीव्ही वरती पाहून लोक भयभीत होत आहेत.  माझ्या माहितीतील कित्येक वृद्ध  व कमजोर लोक 👴हे गेले सात ते आठ महिने घराबाहेर पडलेलेच नाहीत . त्यांना आशा होती हा कोरोना दोन-चार महिन्यांमध्ये आधीच्या आजारांसारखा निघून जाईल. आणि नंतर आपण मुक्तपणे , निर्धास्तपणे बाहेर फिरू शकू.   या त्यांच्या आशा आकांक्षा वर कोरोनाच्या  दुसऱ्या लाटेने पाणी फिरेल की काय असे त्यांना वाटायला लागले आहे . त्यात घरात  राहून राहून आणि आप्तेष्टांची समोरासमोर

  💊Basic IV fluid Management💊 पार्ट - ८ ( ©️  You can forward my posts with my name and without editing any content of it  ) 🌹डॉ पद्मनाभ केसकर  EMS Instructor , Ruby Hall Clinic , Pune . Mobile 9762258650 Isotonic Crystalloids ची चर्चा करत असताना या गटातील अजून एक महत्वाचे फ्लुइड म्हणजे -  🍁 Ringers Lactate ( RL )🍁 ©️ Dr Padmanabh Keskar  या फ्लुइड ला Hartman Solution असे पण म्हणतात . Ringer's saline solution was invented in the early 1880s by Sydney Ringer - a British physician  . In the 1930s, the original solution was further modified by American pediatrician Alexis Hartmann for the purpose of treating acidosis. Hartmann added lactate in this Solution . Ringers Lactate ( RL ) is most physiological Solution कारण याचे Composition आणि Extracellular fluid ( ECF ) चे Composition हे जवळपास एकसारखे आहे तसेच * Osmolarity सुद्धा २७३ meq/ L* म्हणजे तेवढीच आहे . 🌸 RL contents  ©️ Dr Padmanabh Keskar  ✳ सोडियम - १३० mmol / L  ✳क्लोराईड  - १०९ mmol / L ✳लॅक्टेट - २८ mmol / L ✳पोटॅशिअ

  💊Basic IV Fluid Management💊 पार्ट - ७ (©️ You can forward my posts with my name and without editing any content of it)* 🌹डॉ पद्मनाभ केसकर EMS Instructor , Ruby Hall Clinic , Pune  Mobile  - 9762258650 🍁Fluid For Maintenance🍁 मागील भागात आपण ' IV Fluid For Resuscitation ' बघितले . जेव्हा फास्ट फ्लुइड रिप्लेसमेंट करायची असते , पेशंट Hypovolemia मध्ये असतो , Hypotension मध्ये असतो तेव्हा फ्लुइड रिप्लेसमेंट साठी Isotonic Crystalloids च वापरले जातात . ( NS , RL )  🍁 Maintenance IV Fluid therapy कधी वापरली जाते ?🍁 ©️ Dr Padmanabh Keskar  🌸 जेव्हा पेशंट haemodynamically स्टेबल असतो फक्त त्याला आवश्यक असलेला दैनंदिन फ्लुइड intake हा काही  कारणाने कमी झालेला असतो . 🌺किंवा काही कारणाने त्याचा ओरल फ्लुइड intake हा आपण थांबवलेला असतो . 🌸उदा . एखादा स्ट्रोक चा पेशंट आहे त्याला गिळायला त्रास होतोय ( dysphagia )  त्यामुळे त्याचा ओरल intake कमी झालाय . 🌺बरेचदा पेशंटला pre operative  किंवा post operative - nil by mouth ( NBM ) ठेवावे लागते त्यावेळी त्याच्या बॉडी फ्लुइड मेन्टेनन्स 

💊Basic IV fluid Management💊 पार्ट - ६ ( ©️ You can forward my posts with my name and without editing any content of it) 🌹डॉ पद्मनाभ केसकर EMS Instructor , Ruby Hall Clinic , Pune  Mobile- 9762258650 ✅कोणतेही IV फ्लुइड जेव्हा तुम्ही वापरताय तेव्हा तुमच्या मनात काही प्रश्न निर्माण झाले पाहिजेत जसे कि - मी पेशंट ला IV फ्लुइड मी कशासाठी देतोय  ?  Resuscitation  म्हणून फ्लुइड देतोय का Maintenance  म्हणून फ्लुइड चा वापर करतोय ... का Replacement - Redistribution  म्हणून IV फ्लुइड पेशंट ला देतोय . ✅कारण त्या प्रमाणे IV फ्लुइड चा डोस बदलणार आहे तसेच IV फ्लुइड ची निवड पण बदलणार आहे .  उदा . Resuscitation साठी NS ( ०.९% NaCl ) वापराल पण त्याच ठिकाणी Crystalloid असून D5% मात्र Contraindicated असेल .  Burns च्या पेशंट मध्ये Resuscitation साठी किंवा Replacement साठी RL ( Ringers Lactate ) चा वापर कराल . ©️ Dr Padmanabh Keskar  When prescribing IV fluids, remember the  5 R  s: 1) Resuscitation 2) Routine maintenance 3) Replacement 4) Redistribution  5) Reassessment ---- ---------------------------

💊Basic IV fluid Management💊 पार्ट - ५ ( ©️ You can forward my posts with my name without editing any content of it ) 🌹डॉ पद्मनाभ केसकर EMS Instructor , Ruby Hall Clinic , Pune Mobile- 9762258650 Isotonic Crystalloid fluids यात सर्वप्रथम आपण चर्चेला घेऊ - 🍁नॉर्मल सलाईन ( ०.९ % NaCl )🍁 मेडिकल - सर्जिकल Management साठी तसेच जनरल प्रॅक्टिस मध्ये नॉर्मल सलाईन हे मोठ्या प्रमाणात वापरले जाते . 🍁इतिहासात डोकावून पहिले असता या फ्लुइड चा सर्वप्रथम वापर १८३१ साली युरोप मध्ये कॉलरा च्या साथीत ( Pandemic ) केल्याचे दाखले मिळतात . ही पोस्ट वाचत असताना आपल्या क्लिनिक च्या स्टॉक मध्ये असलेली नॉर्मल सलाईन ची बाटली हातात घ्या व त्यावरील लेबल पूर्ण वाचा किंवा ज्यांच्याकडे स्टॉक नसेल त्यांच्यासाठी मी त्या लेबल चा फोटो या पोस्ट बरोबर share करतोय ... ©️ Dr Padmanabh Keskar  🌺 NaCl म्हणजे काय तर - कॉमन सॉल्ट म्हणजे आपले खायचे मीठ . ०.९% NaCl - ( NS ) - % म्हणजे १०० - म्हणजेच १०० ml पाण्यामध्ये ( Sterile water ) ०.९ gm मीठ टाकले किंवा अजून सोपे म्हणजे १ लिटर पाण्यात