💊Basic IV fluid Management💊 पार्ट - ८

 💊Basic IV fluid Management💊

पार्ट - ८

( ©️  You can forward my posts with my name and without editing any content of it  )

🌹डॉ पद्मनाभ केसकर

 EMS Instructor , Ruby Hall Clinic , Pune .

Mobile 9762258650

Isotonic Crystalloids ची चर्चा करत असताना या गटातील अजून एक महत्वाचे फ्लुइड म्हणजे - 

🍁Ringers Lactate ( RL )🍁

©️ Dr Padmanabh Keskar 

या फ्लुइड ला Hartman Solution असे पण म्हणतात .

Ringer's saline solution was invented in the early 1880s by Sydney Ringer - a British physician  .

In the 1930s, the original solution was further modified by American pediatrician Alexis Hartmann for the purpose of treating acidosis. Hartmann added lactate in this Solution .

Ringers Lactate ( RL ) is most physiological Solution कारण याचे Composition आणि Extracellular fluid ( ECF ) चे Composition हे जवळपास एकसारखे आहे तसेच *Osmolarity सुद्धा २७३ meq/ L* म्हणजे तेवढीच आहे .

🌸RL contents 

©️ Dr Padmanabh Keskar 

✳ सोडियम - १३० mmol / L 

✳क्लोराईड  - १०९ mmol / L

✳लॅक्टेट - २८ mmol / L

✳पोटॅशिअम - ४ mmol / L 

✳कॅल्शिअम - १.५ mmol / L 

✳सगळ्या Solutes कन्टेन्ट ची बेरीज करा ... किती येते ? २७३ ...म्हणजे या फ्लुइड ची ओस्मोलॅरिटी २७३ आहे . 

२५० ते ३५० च्या दरम्यान ओस्मोलॅरिटी असणारे फ्लूइड्स हे Isotonic फ्लूइड्स म्हणून गणले जातात . 

©️ Dr Padmanabh Keskar 

🌺RL चा ph हा ६.५ इतका आहे .

🌸कधी वापरायचे ?

✳हे Isotonic फ्लुइड असल्याने ३० % व्हेसल मध्ये राहते तर  बाकीचे Extravascular जाते . त्यामुळे Hypovolemic शॉक , Hypotension इत्यादी कारणांबरोबरच dehydration , diarrhoea , blood loss इत्यादी ठिकाणी ते दिले जाते . 

©️ Dr Padmanabh Keskar 

✳हे Burn पेशंट मध्ये प्राधान्याने वापरले जाते कारण 3rd डिग्री बर्न मध्ये फ्लुइड लॉस तर असतोच पण बरोबरीने Electrolyte लॉस पण असतो व RL हे दोन्हीला करेक्ट करते . अशाच प्रकारे ते पोस्ट ऑप पेशंट मध्ये जिथे ड्रेन ठेवलेला असतो अशा वेळी फ्लुइड आणि इलेक्ट्रोलाइट्स लेवल करेक्ट करण्यासाठी वापरले जाते .

✅Resuscitation साठी 20 ml / Kg / Hr या गतीने पेशंट स्टेबल होईपर्यंत वापरले जाते . तर Burn मुळे पेशंट शॉक मध्ये असेल तर पार्कलॅंड फॉर्मुला वापरून २४ तासाची फ्लुइड requirement निश्चित केली जाते .

🌸Parkland formula for fluid Management in Burns 

©️ Dr Padmanabh Keskar 

Parkland formula guides us to decide 24 hours requirement of RL in 3rd degree burn .

Due to 3rd degree burn patient can land up in Hypovolemic shock ( Immediate complication) and / or Septic shock ( Late complication) .

To correct Hypovolemia in burns aggressive fluid Management with preferably RL is required.

🌺Parkland formula for 1st 24 hours requirement of fluid 

©️ Dr Padmanabh Keskar 

4 × body weight × percentage of burn = this much fluid is required to be given in 1st 24 hours .

Out of which 50% should be given in 1st 8 hours and remaining in next 16 hours .

🌸For eg. If patient has body weight of 50 kg and he has 50% burns then how much RL is required in 1st 24 hours ?

©️ Dr Padmanabh Keskar 

4× 50 × 50 = 10,000 ml means 10 litre of RL is required.  Out of which 5 litre in 1st 8 hours and remaining 5 litres in next 16 hours.

🌺Ringers Lactate कधी वापरू नये किंवा काळजीपूर्वक वापरावे लागेल ?

✳Ringers Lactate ( RL ) मध्ये पोटॅशिअम कन्टेन्ट आहे त्यामुळे पेशंटला Hyperkalemia असेल ( Raised पोटॅशियम लेवल ) किंवा पेशंट Renal Failure मध्ये असेल तर RL वापरू नये .

©️ Dr Padmanabh Keskar 

✳Ringers Lactate ( RL ) मध्ये जो Lactate कन्टेन्ट आहे त्याचे metabolism लिव्हर मध्ये होते त्यामुळे लिव्हर function व्यवस्थित होत नसेल तर किंवा Liver Failure मध्ये असलेल्या पेशंट ना RL चा वापर करू नये .

कधी Liver Failure मध्ये हे फ्लुइड वापरायची वेळ आलीच तर Ringers Solution चा वापर करू शकता कारण Ringers Solution मध्ये बाकी सर्व इलेक्ट्रोलाइट्स सारखेच असतात फक्त Lactate कन्टेन्ट नसतो त्यामुळे ते वापरता येऊ शकते . 

©️ Dr Padmanabh Keskar 

✅Ringer's lactate solution has a lower rate of acidosis as compared with normal saline. 

✅Ringer’s lactate is a great fluid for aggressive fluid replacement in many clinical situations, including sepsis and acute pancreatitis 

❌RL मध्ये कॅल्शिअम कन्टेन्ट पण आहे त्यामुळे जेव्हा पेशंटला Blood transfusion / Blood products देत असाल त्यावेळी RL चा Simeltenious वापर करू नये त्यामुळे लाईन मध्ये प्रेसिपिटेट तयार होतात . कारण Blood प्रॉडक्ट्स मध्ये Citrate हा घटक Anticoagulant म्हणून वापरतात आणि त्याची RL मधील कॅल्शिअम बरोबर Interaction होते . 

©️ Dr Padmanabh Keskar 

✡इतर Isotonic फ्लुइड प्रमाणेच हे फ्लुइड सुद्धा Intracellular जात नाही कारण Intracellular फ्लुइड ची आणि RL ची ओस्मोलॅरिटी सारखीच असल्याने आपण बघितलेल्या नियमाप्रमाणे Cell membrane च्या दोन्ही बाजूला कॉन्सन्ट्रेशन सारखेच असल्याने RL हे पूर्णपणे Extracellular कंपार्टमेंट मधेच राहते ( ३० % in vessel आणि ७० % outside vessel means in Interstitial space .) त्यामुळे Extracellular volume वाढतो व त्यामुळे फ्लुइड ओव्हरलोड होण्याची शक्यता असते त्यामुळे RL देताना पेशंट मॉनिटरिंग करणे जरुरीचे असते . 

©️ Dr Padmanabh Keskar 

( RL दिले - vessel मध्ये ३० % राहिले - उरलेले ७० % व्हेसल च्या बाहेर आले - Interstitial space साचून राहिले - आता सेल च्या आत व बाहेर दोन्हीकडे ओस्मोलॅरिटी/  कॉन्सन्ट्रेशन सारखेच असल्याने फ्लुइड शिफ्टिंग होणार नाही व दिलेले सर्व फ्लुइड Extracellular कंपार्टमेंट मधेच राहील )

( ©️  You can forward my posts with my name and without editing any content of it  )

🌹डॉ पद्मनाभ केसकर 

EMS Instructor , Ruby Hall Clinic , Pune

Mobile 9762258650