💊Basic IV fluid Management💊पार्ट - ६

💊Basic IV fluid Management💊

पार्ट - ६

( ©️ You can forward my posts with my name and without editing any content of it)

🌹डॉ पद्मनाभ केसकर

EMS Instructor , Ruby Hall Clinic , Pune 

Mobile- 9762258650

✅कोणतेही IV फ्लुइड जेव्हा तुम्ही वापरताय तेव्हा तुमच्या मनात काही प्रश्न निर्माण झाले पाहिजेत जसे कि - मी पेशंट ला IV फ्लुइड मी कशासाठी देतोय  ? 

Resuscitation म्हणून फ्लुइड देतोय का Maintenance म्हणून फ्लुइड चा वापर करतोय ... का Replacement - Redistribution म्हणून IV फ्लुइड पेशंट ला देतोय .

✅कारण त्या प्रमाणे IV फ्लुइड चा डोस बदलणार आहे तसेच IV फ्लुइड ची निवड पण बदलणार आहे . 

उदा . Resuscitation साठी NS ( ०.९% NaCl ) वापराल पण त्याच ठिकाणी Crystalloid असून D5% मात्र Contraindicated असेल . 

Burns च्या पेशंट मध्ये Resuscitation साठी किंवा Replacement साठी RL ( Ringers Lactate ) चा वापर कराल .

©️ Dr Padmanabh Keskar 

When prescribing IV fluids, remember the 5 R s:

1) Resuscitation

2) Routine maintenance

3) Replacement

4) Redistribution 

5) Reassessment

---- ----------------------------

🍁Resuscitation🍁

जेव्हा तुम्हाला IV fluid हे Resuscitation साठी वापरायचे आहे तेव्हा तूम्हाला पेशंट मध्ये Hypovolemia ची खालील लक्षणे आहेत हे सर्वप्रथम confirm करावे लागेल - 

🌸Increased heart rate – >90 bpm

🌸 Hypotension – systolic BP <100 mmHg

🌸 Prolonged capillary refill time > 3 second 

🌸 Non-visible JVP

या बरोबरीने इतर पण Shock ची  लक्षणे दिसतील पण Hypotension with Tachycardia हे Hypovolemic shock चे महत्वाचे लक्षण ( Cardinal sign ) आहे .

©️ Dr Padmanabh Keskar 

Resuscitation साठी कोणते IV fluid वापराल ?

या बाबतीत बरेच debate आहेत  .. Crystalloid का Colloids ?-  कारण Colloids कमी लागतात , Vascular compartment मध्ये 100 % राहतात , हे सगळे जरी खरं असलं तरी Colloids चे side effects व इतर बाबी विचारात घेता Crystalloids आणि त्यात पण Isotonic Crystalloids हे Resuscitation साठी म्हणून वापरले जाता . 

प्राधान्याने Normal Saline ( NS ) हे वापरले जाते . Burns मध्ये Resuscitation करायचे असल्यास RL हे प्राधान्याने वापरले जाते . 

©️ Dr Padmanabh Keskar 

Resuscitation साठी किती फ्लुइड द्याल ?

✅Patients who are in hypovolemic shock require rapid fluid infusions in the form of fluid challenge  to maintain intravascular volume.

Rapid infusion of a 500mL  –1000 mL bolus  of normal (isotonic) saline (NS) or lactated Ringer's solution (RL) within 15 minutes. 

🔦Observe the patient for a clinical response.

Repeat the fluid bolus infusion if the clinical response is inadequate.

An inadequate response to fluid resuscitation is characterized by - ( कोणती लक्षणे दाखवल्यास कळेल की पेशंट ने fluid challenge ला प्रतिसाद दिला नाही )

✳Low urine output (< 0.5 mL/kg/hr; best indicator)

✳ Increased heart rate

✳ Low blood pressure

✳ Low CVP (central venous pressure)

If the patient does not respond to multiple fluid challenges - 

Consider the use of  vasopressors and/or inotropes

©️ Dr Padmanabh Keskar 

🌺Fluid challenge🌺

मागील भागात मी म्हटलो होतो Hypovolemic  shock मध्ये  Resuscitation साठी fluid challenge दिले जाते ते असे - 

Hypovolemic shock मध्ये पेशंट Hypotension मध्ये असतो व त्याचे BP वाढवणे हे आपले ध्येय असते .

त्यासाठी आपण Noradrenalin , Dopamine , Dobutamine आदी inotropes , vasopressor वापरू शकतो पण त्या आधी Vascular compartment हे प्रोपेरली फील करणे गरजेचे आहे त्यानंतरच Inotropes , Vasopressor वापरले तर results मिळतील .

म्हणून अतिशय कमी वेळेत large bore cannula ने 500 ते 1000 ml NS किंवा RL दिले जाते व त्यानंतर पेशंटला reassess केले जाते व End Organ perfusion झाले आहे का ते बघितले जाते ..उदा . पेशंट ला Urine output आला कि समजावे Vascular compartment adequately फील झाले .

Fluid Challenge दिले तरी सुद्धा पेशंट Hypotension मध्ये आहे मग नोरॅड्रेनॅलीन , Dobutamine आदी ड्रग्स Bp वाढवण्यासाठी वापरावी ती सुरवातीलाच वापरणे संयुक्तिक होणार नाही किंवा त्याचे results मिळणार नाहीत.

©️ Dr Padmanabh Keskar 

यासाठी मी एक उदाहरण देतो - 🏇 असे समजा तुम्ही जॉकी आहात आणि तुम्हाला तुमच्या घोड्याला 🐴 race मध्ये पहिले आणायचे आहे .

तुमच्याकडे त्यासाठी 2 ऑप्शन आहेत - race च्या आधी घोड्याला 🐴 चांगले nutritious 🌽🌽 खायला घाला , त्याला healthy करा आणि 2 रा ऑप्शन race च्या वेळी 🔨चाबूक वापरा म्हणजे तो वेगाने पळेल व पहिला येईल .

इथे आधी Nutritious खाऊ घालणे म्हणजे पेशंट ला फास्ट फ्लुइड देणे व त्या नंतर गरज पडल्यास चाबूक वापरणे - चाबूक म्हणजे Inotropes इत्यादी BP वाढवणारी ड्रग्स ..

उलट विचार करून बघा - तुम्ही race च्या आधी त्या घोड्याला खाऊच घातले नाही तो घोडा अशक्त राहिला आणि तुम्ही फक्त race च्या वेळी चाबूक मारत राहिला तर घोडा race जिंकेल का ? ... नाही ना ? .. मग तसेच आहे .. आधी fluid challenge दिल्याशिवाय Inotropes वापरले तर results मिळणार नाहीत ... BP वाढणार नाही .

©️ Dr Padmanabh Keskar 

पेशंट Shock मध्ये असताना Hypovolemia शिवाय इतर पण कारणे विचारात घेणे काही वेळा गरजेचे असते व त्या प्रमाणे treatment मध्ये बदल करावे लागतात. उदा . Septic shock ( Antibiotics चा वापर ) , Cardiogenic Shock इत्यादी .

पुढील भागात Maintenance म्हणून IV फ्लुइड वापरताना कोणती IV fluids वापरली जातात आणि त्याचा डोस कसा अड्जस्ट केला जातो ते बघू त्यात फॅमिली फिजिशियन ना पण जास्ती इंटरेस्ट वाटेल .

( क्रमशः ) 

( ©️ You can forward my posts with my name and without editing any content of it)

🌹डॉ पद्मनाभ केसकर

EMS Instructor , Ruby Hall Clinic , Pune

Mobile  - 9762258650