ЁЯТУ рдИрд╕реАрдЬреА рдЭрд╛рд▓рд╛ рд╕реЛрдкреНрдкрд╛ ЁЯТУрднрд╛рдЧ-17
ЁЯТУ рдИрд╕реАрдЬреА рдЭрд╛рд▓рд╛ рд╕реЛрдкреНрдкрд╛ ЁЯТУ
рднрд╛рдЧ-17
ЁЯМ╣рдбреЙ. рдкрджреНрдордирд╛рдн рдХреЗрд╕рдХрд░
рдЖрддреНрдпрдпрд┐рдХ рдЪрд┐рдХрд┐рддреНрд╕рд╛ рддрдЬреНрдЮ , рдкреБрдгреЗ
( Emergency Management Expert , Pune )
Mobile - 9762258650
рдпрд╛ рд╕рддрд░рд╛рд╡реНрдпрд╛ рднрд╛рдЧрд╛рдордзреНрдпреЗ рдЖрдкрдг QRS Complex рд╕рдВрджрд░реНрднрд╛рддреАрд▓рдЪ рдХрд╛рд╣реА ECG рдордзреАрд▓ рдЕрдмрдиреЙрд░реНрдорд▓рд┐рдЯреАрдЬ рдЪрд░реНрдЪреЗрд▓рд╛ рдШреЗрдК.
ЁЯНБ Bundle Branch Block
рдиреЙрд░реНрдорд▓ рдХрдВрдбрдХреНрд╢рди рдЬреЗрд╡реНрд╣рд╛ рд╣реЛрддреЗ рддреЗрд╡реНрд╣рд╛ Impulse рд╣рд╛ AV node рдордзреВрди рдЦрд╛рд▓реА рдпреЗрддреЛ рдЖрдгрд┐ Bundle Of His рдордзреВрди Left bundle рдЖрдгрд┐ Right bundle рдордзреВрди Ventricle рдордзреНрдпреЗ рдкреНрд░рд╡реЗрд╢ рдХрд░рддреЛ. рджреЛрди Ventricle рд▓рд╛ рд╕реЗрдкрд░реЗрдЯ рдХрд░рдгрд╛рд░реЗ Septum рд╣реЗ Left to Right рдНрдХреНрдЯрд┐рд╡реНрд╣реЗрдЯ рд╣реЛрддреЗ.
рдкрдг рдЬреЗрд╡реНрд╣рд╛ Left bundle рдордзреВрди рдХрдВрдбрдХреНрд╢рди рд╣реЛрдд рдирд╛рд╣реА рдЬреНрдпрд╛рд▓рд╛ рдЖрдкрдг Left bundle Branch block рдореНрд╣рдгрддреЛ рддреЗрд╡реНрд╣рд╛ рдХрдВрдбрдХреНрд╢рди рд╣реЗ рдЙрд▓рдЯ рджрд┐рд╢реЗрдиреЗ Right bundle рдордзреВрди Septum рдЖрдгрд┐ Left Ventricle рд▓рд╛ рд╣реЛрддреЗ рддреНрдпрд╛рдореБрд│реЗ рдХрдВрдбрдХреНрд╢рди рд╕рд╛рдареА рд╡реЗрд│ рд▓рд╛рдЧрддреЛ. рддреНрдпрд╛рдореБрд│реЗ рдИрд╕реАрдЬреА рдордзреНрдпреЗ Broad QRS complex рджрд┐рд╕рддреЛ ( X axis represents Time so more time for ventricular activation = Broad QRS )
рдЗрд╕реАрдЬреА рдордзреНрдпреЗ рдЬреЗрд╡реНрд╣рд╛ Broad QRS complex рдЕрд╕рддреЛ рдкрдг рддреНрдпрд╛рдЖрдзреА P wave рдкреНрд░реЗрдЭреЗрдВрдЯ рдЕрд╕рддреЗ рддреЗрд╡реНрд╣рд╛ Bundle Branch Block рдЕрд╕рддреЛ ... рдкрдг рдЖрддрд╛ Left Bundle Branch Block ( LBBB ) рдЖрдгрд┐ Right Bundle Branch Block ( RBBB) рдЗрд╕реАрдЬреА рд╡рд░рддреА рдХрд╕рд╛ рдУрд│рдЦрд╛рдпрдЪрд╛ рддреЗ рдЖрдкрдг рдмрдШреВ.
ЁЯНБLeft Bundle Branch Block ( LBBB )
ECG Diagnostic criteria for LBBB -
1) QRS duration > 120ms ( Broad QRS complex)
рддреАрди рд╕реНрдореЙрд▓ рд╕реНрдХреНрд╡реЗрдЕрд░ рдкреЗрдХреНрд╖рд╛ рдЬрд╛рд╕реНрдд рдЬрд╛рдб QRS COMPLEX.
2) Dominant S wave ( Negative wave ) in V1
рдмреНрд░реЙрдб рдирд┐рдЧреЗрдЯрд┐рд╡реНрд╣ S wave in V1
3) Broad monophasic R wave in lateral leads (I, aVL, V5-6)
V5 - 6 рдордзреНрдпреЗ рдмреНрд░реЙрдб рдкреЙрдЭрд┐рдЯрд┐рд╡реНрд╣ R wave
4) Absence of Q waves in lateral leads
5) Prolonged R wave peak time > 60ms in leads V5-6
рдмрд░реЛрдмрд░реАрдиреЗ -
Left Axis Deviation ( LAD )
Poor R wave progression
рдпрд╛ рдЧреЛрд╖реНрдЯреА рджрд┐рд╕реВ рд╢рдХрддрд╛рдд
LBBB рд╕рд╛рдареА WILLIM рд╣рд╛ рд╢рдмреНрдж рд▓рдХреНрд╖рд╛рдд рдареЗрд╡рд╛. W pattern in V1 , M pattern in V5 , V6 рдЖрдгрд┐ рдордзрд▓рд╛ LL рд╣рд╛ рд╢рдмреНрдж LBBB рд╕рд╛рдареА рд▓рдХреНрд╖рд╛рдд рдареЗрд╡рд╛рд╡рд╛.
( рдЦрд╛рд▓реАрд▓ рдЗрд╕реАрдЬреА рдмрдШрд╛ )
ЁЯНБCauses of Left Bundle Branch Block
Aortic stenosis
Ischaemic heart disease
Hypertension
Dilated cardiomyopathy
Anterior MI
Len├иgre-Lev disease: primary degenerative disease (fibrosis) of the conducting system
Hyperkalaemia
Digoxin toxicity
рдЬреЗрд╡реНрд╣рд╛ рдПрдЦрд╛рджрд╛ рдкреЗрд╢рдВрдЯ Acute Chest pain рд╣реЗ рд▓рдХреНрд╖рдг рдШреЗрдКрди рдпреЗрддреЛ рдЖрдгрд┐ рдЗрд╕реАрдЬреА рдордзреНрдпреЗ рдирд╡реНрдпрд╛рдиреЗ рдЙрддреНрдкрдиреНрди рдЭрд╛рд▓реЗрд▓рд╛ Left Bundle Branch Block рдЬреЗрд╡реНрд╣рд╛ рджрд┐рд╕рддреЛ рддреЗрд╡реНрд╣рд╛ рддреНрдпрд╛рд▓рд╛ Acute Myocardial Infarction рдЕрд╕рдгреНрдпрд╛рдЪреА рджрд╛рдЯ рд╢рдХреНрдпрддрд╛ рдЕрд╕рддреЗ.
ЁЯНБIncomplete LBBB
рдЬреЗрд╡реНрд╣рд╛ рдЗрд╕реАрдЬреА рдордзреНрдпреЗ LBBB рдЪреА рд╡рд░ рд╕рд╛рдВрдЧрд┐рддрд▓реЗрд▓реА morphology рджрд┐рд╕рддреЗ рдкрдг QRS complex рдорд╛рддреНрд░ Broad рдирд╕рддреЛ ( QRS duration < 120ms. ) рдЕрд╢рд╛рд╡реЗрд│реА рддреНрдпрд╛рд▓рд╛ Incomplete LBBB рдЕрд╕реЗ рдореНрд╣рдгрддрд╛рдд.
( рдЦрд╛рд▓реАрд▓ рдЗрд╕реАрдЬреА рдмрдШрд╛ )
ЁЯНБRight Bundle Branch Block ( RBBB )
ECG Diagnostic criteria for RBBB
1) QRS duration > 120ms
2) RSRтАЩ pattern in V1-3 (тАЬM-shapedтАЭ QRS complex)
3) Wide, slurred S wave in lateral leads (I, aVL, V5-6)
LBBB рдЪреНрдпрд╛ рдмрд░реЛрдмрд░ рд╡рд┐рд░реБрджреНрдз рдкреНрд░реЗрдЭреЗрдВрдЯреЗрд╢рди RBBB рдордзреНрдпреЗ рджрд┐рд╕рддреЗ. рдЬрдирд░рд▓реА рдиреЙрд░реНрдорд▓ рдЗрд╕реАрдЬреА рдордзреНрдпреЗ V1 рдордзреНрдпреЗ рдирд┐рдЧреЗрдЯрд┐рд╡реНрд╣ S wave рдЕрд╕рддреЗ рдкрдг рдЬрд░ рдХрд╛ V1 рдордзреНрдпреЗ рдордзреНрдпреЗ Dominant positive рджрд┐рд╕рд▓реА рдЖрдгрд┐ рддреА рдЬрд░ рдХрд╛ Broad рдЕрд╕реЗрд▓ рддрд░ RBBB рдЪрд╛ рд╡рд┐рдЪрд╛рд░ рдХрд░рд╛рд╡рд╛ рд▓рд╛рдЧрддреЛ.
рдЗрд╕реАрдЬреА рдордзреНрдпреЗ RBBB рдУрд│рдЦрдгреНрдпрд╛рд╕рд╛рдареА *MARROW* рд╣рд╛ рд╢рдмреНрдж рд▓рдХреНрд╖рд╛рдд рдареЗрд╡рд╛рд╡рд╛. M pattern in V1 ,V2 , W pattern in V5 , V6 рдЖрдгрд┐ рдордзреАрд▓ RR рд╣реА рдЕрдХреНрд╖рд░ RBBB рд╕рд╛рдареА рдореНрд╣рдгреВрди - MARROW
( рдЦрд╛рд▓реАрд▓ рдЗрд╕реАрдЬреА рдмрдШрд╛ )
ЁЯНБCauses of Right Bundle Branch Block
Right ventricular hypertrophy / cor pulmonale
Pulmonary embolus
Ischaemic heart disease
Rheumatic heart disease
Congenital heart disease (e.g. atrial septal defect)
Myocarditis
Cardiomyopathy
Len├иgre-Lev disease: primary degenerative disease (fibrosis) of the conducting system
ЁЯНБIncomplete RBBB
Incomplete RBBB is defined as an RSRтАЩ pattern in V1-3 with QRS duration < 120ms. ( рдореНрд╣рдгрдЬреЗ RBBB рдЪреА рдореЙрд░реНрдлреЛрд▓реЙрдЬреА рдЕрд╕рддреЗ рдкрдг QRS COMPLEX рд╣рд╛ рдмреНрд░реЙрдб рдирд╕рддреЛ )
It is a normal variant, commonly seen in children (of no clinical significance).
( рдЦрд╛рд▓реАрд▓ рдЗрд╕реАрдЬреА рдмрдШрд╛ )
ЁЯНБBifascicular Block
Left bundle branch рд╣реА -
1) Left Anterior Fascile ( LAF ) рдЖрдгрд┐
2) Left Posterior Fasicle ( LPF )
рдЕрд╢рд╛ рджреЛрди рдмреНрд░рд╛рдВрдЪреЗрд╕ рдордзреНрдпреЗ рд╡рд┐рднрд╛рдЧрд▓реА рдЬрд╛рддреЗ. рддреНрдпрд╛рдореБрд│реЗ рдХрд╛рд╣реА рд▓реЛрдХ Left Bundle Branch Block рд▓рд╛ Bifascicular Block рдЕрд╕реЗ рдореНрд╣рдгрддрд╛рдд рдХрд╛рд░рдг LBBB рдордзреНрдпреЗ рджреЛрди Fascile рд╣реЗ рдСрд▓рд░реЗрдбреА рдмреНрд▓реЙрдХ рдЕрд╕рддрд╛рдд.
рдкрдг рдЦрд░реЗ рддрд░ рддрд╕реЗ рдирд╛рд╣реА.
Bifascicular Block рдореНрд╣рдгрдЬреЗ -
1) Right Bundle Branch Block + Left Anterior Fascile Block ( More common)
рдХрд┐рдВрд╡рд╛
2) Right Bundle Branch Block + Left Posterior Fasicle Block ( Less common )
рдЬреЗрд╡реНрд╣рд╛ рддреБрдореНрд╣рд╛рд▓рд╛ рдИрд╕реАрдЬреА рдордзреНрдпреЗ RBBB рджрд┐рд╕рддреЛ рдЖрд╣реЗ рддреНрдпрд╛рд╡реЗрд│реА Right Axis Deviation ( RAD ) рдЕрд╕рд▓реЗ рдкрд╛рд╣рд┐рдЬреЗ рдкрдг рддреНрдпрд╛ рдРрд╡рдЬреА Left Axis Deviation ( LAD ) рджрд┐рд╕рддреЗ рдЖрд╣реЗ рдЕрд╢рд╛рд╡реЗрд│реА Left Anterior Fascile Block рдЖрдгрд┐ RBBB рдЕрд╕рддреЗ рдЖрдгрд┐ рддреЛ Bifascicular Block рд╕рдордЬрд▓рд╛ рдЬрд╛рддреЛ.
( RBBB + LAFB рдЦрд╛рд▓реАрд▓ рдЗрд╕реАрдЬреА рдмрдШрд╛ )
RBBB + Left Posterior Fasicle Block ( LPFB ) рд╣реЗ рд╣реЛрдгреНрдпрд╛рдЪреА рддреНрдпрд╛рдорд╛рдирд╛рдиреЗ рдЦреВрдк рдХрдореА рд╢рдХреНрдпрддрд╛ рдЕрд╕рддреЗ. рдкрдг рдпрд╛рдордзреНрдпреЗ Right Axis Deviation рдЪ рдорд┐рд│рддреЗ. рдЬреЗрд╡реНрд╣рд╛ рдЕрд╕рд╛ Bifascicular Block рдорд┐рд│рддреЛ рддреЗрд╡реНрд╣рд╛ рдЬрд╛рд╕реНрддреА рдкреНрд░рдорд╛рдгрд╛рдд Cardiac Pathology рдЕрд╕рдгреНрдпрд╛рдЪреА рд╢рдХреНрдпрддрд╛ рдЕрд╕рддреЗ рдХрд╛рд░рдг Left Posterior Fasicle рд▓рд╛ Dual blood supply рдЕрд╕рддреЛ ( Right and Left Circumflex coronary artery) рддреЛ рдЦрдВрдбрд┐рдд рд╣реЛрдКрди LPF рдмрд╛рдзрд┐рдд рдЭрд╛рд▓реЗ рдореНрд╣рдгрдЬреЗ extensive damage рдЕрд╕рд▓реЗ рдкрд╛рд╣рд┐рдЬреЗ.
( RBBB + LPFB рдЦрд╛рд▓реАрд▓ рдЗрд╕реАрдЬреА рдмрдШрд╛ )
рдЖрдгрд┐ рд╢реЗрд╡рдЯрдЪрд╛ рдореНрд╣рдгрдЬреЗ -
ЁЯНБTrifasicular Block
рдЬреЗрд╡реНрд╣рд╛ -
3rd degree AV block + RBBB + LAFB or;
3rd degree AV block + RBBB + LPFB
рдЕрд╢рд╛ рдкрджреНрдзрддреАрдиреЗ ECG рдкреНрд░реЗрдЭреЗрдВрдЯреЗрд╢рди рдорд┐рд│рддреЗ рддреЗрд╡реНрд╣рд╛ рддреНрдпрд╛рд▓рд╛ Trifasicular Block рдЕрд╕реЗ рдореНрд╣рдгрддрд╛рдд.
( рдЦрд╛рд▓реАрд▓ рдЗрд╕реАрдЬреА рдмрдШрд╛ )
рддреНрдпрд╛рдордзреНрдпреЗ - RBBB + Left Axis Deviation due to Left Anterior Fascile Block + 3rd degree heat Block рдЖрд╣реЗ рдореНрд╣рдгрдЬреЗрдЪ рддреЛ Trifasicular Block рдЖрд╣реЗ.
рдкреБрдвреАрд▓ рднрд╛рдЧрд╛рдордзреНрдпреЗ рдЖрдкрдг рдЕрдЬреВрди рдХрд╛рд╣реА QRS Complex рд░рд┐рд▓реЗрдЯреЗрдб рдПрдмрдиреЙрд░реНрдорд▓рд┐рдЯреАрдЬ рдмрдШреВ.
ЁЯМ╣рдбреЙ. рдкрджреНрдордирд╛рдн рдХреЗрд╕рдХрд░
рдЖрддреНрдпрдпрд┐рдХ рдЪрд┐рдХрд┐рддреНрд╕рд╛ рддрдЬреНрдЮ , рдкреБрдгреЗ
( Emergency Management Expert , Pune )
Mobile - 9762258650
Comments
Post a Comment