💓ECG झाला सोप्पा💓भाग - 10 वा

💓ECG झाला सोप्पा💓
भाग - 10 वा

🌹डॉ पद्मनाभ केसकर
EMS Instructor , Ruby Hall Clinic , Pune
मोबाईल - ९७६२२५८६५०

©️You can forward these posts with name without any editing the content

✅सध्या आपण ECG मध्ये ST segment related abnormalities काय काय मिळतात त्या कशा ओळखायच्या , त्याची कारणे व त्याची ट्रीटमेंट बघत आहोत . मागील भागात आपण ST segment Elevation या भागाला सुरुवात केली होती . ST segment Elevation च्या कारणांपैकी STEMI म्हणजे ST segment Elevated Myocardial Infarction चे निदान व प्रकार बघितले होते आज थोडक्यात त्याची ट्रीटमेंट बघून इतर काही कारणांची चर्चा करू . ©️ Dr Padmanabh Keskar

💊Treatment of STEMI💊

✅जेव्हा एखाद्या Chest pain च्या पेशंट च्या ECG मध्ये STEMI पॅटर्न दिसतो तेव्हा ती मेडिकल इमर्जन्सी असते आणि पेशंट चा जीव वाचवणे याला प्रथम प्राधान्य असते .

💓या Emergency ची ट्रीटमेंट करताना MONA हा शब्द लक्षात ठेवावा .©️ Dr Padmanabh Keskar

M- मॉर्फीन - पेन कंट्रोल करण्यासाठी, अन्यथा पेशंट शॉक मध्ये जाण्याची शक्यता असते . Pre Hospital mortality चे बरेचदा कारण वेदना सहन न होऊन पेशंट शॉक मध्ये जाणे हे असते .

🍁जनरल प्रॅक्टिस मध्ये आपल्याला मॉर्फीन मिळणे अवघड असते म्हणून त्या ऐवजी आपण substitute म्हणून Inj फोर्टवीन ( मॉर्फीन डेरीवेटीव्ह ) आणि Inj Phenargan ( Anxiety कमी करण्यासाठी ) देऊ शकतो .

🍂If morphine is contraindicated, consider fentanyl at 25 to 50 micrograms IV as initial equivalent dose

O - Oxygen - सिम्पल फेस मास्क ने Oxygen चालू करा जर पेशंट चा SPO2 ९४ % च्या खाली असेल तर .

N - Nitrates - नवीन guidelines प्रमाणे Pre Hospital सेट अप मध्ये Nitroglycerin अर्थात Sublingual सॉर्बिट्रेट चा वापर RESTRICTED केला आहे . कारण व्यवस्थित मॉनिटरिंग केले नाही तर पेशंट या ट्रीटमेंट ने पेशंट Hypotension व शॉक मध्ये जाण्याची शक्यता असते .

✅ सॉर्बिट्रेट किंवा Nitroglycerin कंपाऊंड हे कोरोनरी vasodilator आहेत त्यामुळे ते हृदयाच्या स्नायू चा रक्तपुरवठा वाढवतात व त्यामुळे पेशंट चा Angina कमी होतो .

पण या Nitroglycerin कंपाऊंड चा साईड इफेक्ट म्हणजे ते Hypotension करतात त्यामुळे बरेचदा जेव्हा Inferior वॉल / Right Ventricular वॉल infarct असतो तेव्हा पेशंट ऑलरेडी Hypotension मध्ये असतो किंवा जाऊ शकतो तेव्हा हे ड्रग फायद्याच्या ऐवजी तोटा उत्पन्न करू शकतात . म्हणून अगदी सॉर्बिट्रेट वापरायचीच असेल ते पेशंट चे सिस्टॉलीक BP १०० च्या वर असेल तरच द्यावी आणि ती पण पेशंट झोपलेल्या अवस्थेत द्यावी ( Lie down position ).
©️ Dr Padmanabh Keskar

In Hospital पेशंटला NTG ड्रीप पहिले ४८ तास Angina कमी होईपर्यंत चालू ठेवता येते .

A - Antiplatelet - हि सर्वात महत्वाची ट्रीटमेंट आहे .

💊पेशंटच्या कोरोनरी व्हेसल मधील clot dissolve होण्यासाठी डिस्प्रिन ची ३२५ mg ची गोळी १ कप भर पाण्यात विरघळवून ते पाणी पेशंटला पिण्यास द्यावे बरोबरीने Clopitab ७५ mg च्या ४ गोळ्या व Atrovastatin ची ८० mg ची गोळी पेशंटला पाण्याबरोबर घेण्यास द्यावी यामुळे clot dissolve व्हायला मदत होते व पेशंट चा जीव वाचतो .©️ Dr Padmanabh Keskar

आपण STEMI च्या पेशंट ला एवढ्या सगळ्या टॅब्लेट्स ने लोड करत असतो त्यामुळे पेशंट ला nausea , vomiting होण्याची शक्यता असते त्यामुळे त्याला Inj PAN + Emset आधीच देऊन टाकावे .

💉Reperfusion म्हणजे बंद झालेली कोरोनरी artery ओपन करणे , ती २ पद्धतीने करता येते .©️ Dr Padmanabh Keskar

१) पेशंट लक्षणे उत्पन्न झाल्यापासून ६ तासाच्या आत हॉस्पिटल मध्ये आला व तो STEMI मध्ये आहे याचे निदान झाले तर त्याला clot dissolve करण्यासाठी Reperfusion ट्रीटमेंट option म्हणून Thrombolysis करता येते . त्या साठी चे Indication / contraindications आहेत पण ते आपण इथे विस्तार भयास्तव चर्चेला घेणार नाही आहोत .

२) Reperfusion ट्रीटमेंट साठी दुसरा option म्हणजे Angioplasty . तो जर का प्राधान्याने Reperfusion साठी वापरला तर आपण त्या procedure ला PAMI म्हणतो ( Primary Angioplasty In Myocardial Infarction )

🍁 ST Elevation असताना ECG मध्ये आढळणाऱ्या अन्य काही Abnormalities🍁 ©️ Dr Padmanabh Keskar

💟Coronary Vasospasm (Prinzmetal’s angina)

या प्रकारच्या Emergency मध्ये कोरोनरी रक्तवाहिनी मध्ये कोणतेही occlusion नसते तर केवळ रक्तवाहिनी तिवरतेने आकुंचित पावल्याने किंवा Spasm मध्ये गेल्याने हृदयाचा पुढील बाजूचा रक्तपुरवठा खंडित होतो व लक्षणे MI प्रमाणेच दिसतात तसेच ECG वर पण ST Elevation हे STEMI प्रमाणेच उत्पन्न होते .

Prinzmetal's Angina is triggered by exertion , cold climate or emotional stress . Prinzmetal’s angina almost always occurs when a person is at rest, usually between midnight and early morning. These attacks can be very painful. The disorder seems to occur more often in women than men, ©️ Dr Padmanabh Keskar

पण STEMI पेक्षा वेगळेपण म्हणजे पेशंटला Vasodilators दिली असता ECG वरील सर्व changes रिव्हर्स
होतात व पेशंटला बरे वाटते .

Diagnosis is by ECG and provocative testing with ergonovine or acetylcholine.
( Please see below given ECG ) 

Treatment is with calcium channel blockers and sublingual nitroglycerin.

ST Segment रिलेटेड इतर Abnormalities आपण या नंतरच्या भागात बघू. 

©️ You can forward my posts with my name and without editing any content of it. 

🌹डॉ. पद्मनाभ केसकर

EMS INSTRUCTOR,  RUBY HALL CLINIC,  PUNE 

Mobile- 9762258650