💓ECG झाला सोप्पा💓 भाग - 7

💓ECG झाला सोप्पा💓
भाग - 7

©️ You can forward my posts with my name and without editing any content of it. 

🌹डॉ पद्मनाभ केसकर
EMS Instructor , Ruby Hall Clinic , Pune
मोबाईल - ९७६२२५८६५०

✅मागील भागात आपण ECG मधील PR interval संबंधी चर्चा करायला सुरुवात केली होती . PR interval काय
रिप्रेझेन्ट करतो? त्याचे नॉर्मल duration किती असते ? ( ०.१२ सेकंद ते ०.२० सेकंद म्हणजे ३ ते ५ छोटे square )
PR interval शॉर्ट असेल तर कोणत्या Abnormalities असतात आणि PR interval वाढले तर कोणत्या Abnormalities असतात ते आपण बघायला सुरुवात केली होती त्यात आपण सर्वप्रथम 1st डिग्री हार्ट ब्लॉक कसा ओळखायचा त्याची कारणे आणि ट्रीटमेंट प्लॅन डिसकस केला होता .

आता या भागात आपण 2nd डिग्री हार्ट ब्लॉक ची चर्चा करणार आहोत .

1st डिग्री हार्ट ब्लॉक मध्ये इम्पल्स SA नोड पासून निघतो पण तो AV नोड मधून Ventricle मध्ये जाताना delay होतो त्यामुळे PR interval वाढते पण उशीर झाला तरी प्रत्येक इम्पल्स हा Ventricle मध्ये जातोच आणि QRS कॉम्प्लेक्स तयार करतोच त्यामुळे heart beat मिस होत नाही.

या उलट 2nd डिग्री AV ब्लॉक मध्ये इम्पल्स जरी सायनस नोड पासूनच जरी निघाला तरी काही इम्पल्स AV नोड ला ब्लॉक होतात आणि काही हार्ट बिट मिस होतात त्यामुळे प्रत्येक P वेव्ह नंतर QRS कॉम्प्लेक्स मिळेलच असे नाही . ( Every P is not followed by QRS )

🍁या 2nd डिग्री AV ब्लॉक चे 2 प्रकार असतात -
१) Mobitz type 1
२) Mobitz type 2
( Both types are named after Woldemar Mobitz ) 

©️ Dr Padmanabh Keskar 
 

🌸2nd डिग्री type 1 AV block अर्थात Mobitz type - 1

या प्रकाराला - Wenckebach असे पण म्हणतात
( named for Karel Frederik Wenckebach )

या प्रकारात इम्पल्स हा SA नोड पासून निघतो पण तो Ventricle मध्ये जाण्याआधी AV नोड पाशी क्रमाने हळू हळू delay होत जातो व शेवटी एखादा इम्पल्स पूर्ण ब्लॉक होतो व हार्ट बिट मिस होतो .

✅P वेव्ह प्रेझेन्ट असते .

✅प्रत्येक P वेव्ह नंतर QRS कॉम्प्लेक्स फॉर्म झालेला दिसत नाही .

✅रिदम Irregular असतो .

✅PR interval हा प्रत्येक बिट ला क्रमा क्रमाने वाढत जातो आणि शेवटी एक बिट मिस होतो त्या ठिकाणी P वेव्ह नंतर QRS फॉर्म होत नाही .

या मिस झालेल्या बिट नंतर परत नॉर्मल बिट पडतो आणि परत क्रमा क्रमाने PR वाढायला लागतो .

©️ Dr Padmanabh Keskar 

🍁Mobitz Type I (Wenckebach AV block)🍁

Please see below ECG rhythm of Mobitz type 1 to get idea of this AV Block -

✅ The PR Interval is longest immediately before the drop beat .

✅  The PR Interval is shortest immediately after the drop beat .

P wave : The P waves are upright and unifrom. some P waves are not followed by QRS complexes.

PR Interval: The PR intervals get progresively longer, until one P wave is not followed by a QRS complex. After the blocked beat, the cycle starts again.

Rhythm : Irregular

PR interval is longest immediately before the dropped beat

PR interval is shortest immediately after the dropped beat .

🍁Causes of Wenckebach Phenomenon🍁

✅ Drugs: beta-blockers, calcium channel blockers, digoxin, amiodarone
✅ Increased vagal tone (e.g. athletes)
✅ Inferior MI
✅ Myocarditis
✅ Following cardiac surgery (mitral valve repair, Tetralogy of Fallot repair ) 

©️ Dr Padmanabh Keskar 
 🍁Treatment🍁

Mobitz I is usually a benign rhythm, causing minimal haemodynamic disturbance and with low risk of progression to third degree heart block.

Asymptomatic patients do not require treatment.

Symptomatic patients usually respond to atropine.

Permanent pacing is rarely required.

©️ Dr Padmanabh Keskar 

🍁2nd डिग्री AV block - type 2 / Mobitz type 2🍁 ( Hay block )

✅2nd डिग्री type 2 हा type 1 च्या तुलनेत जास्ती सिरीयस समजला जातो त्याची वेळेत ट्रीटमेंट न केल्यास तो 3rd डिग्री अर्थात Complete हार्ट ब्लॉक मध्ये कॉन्व्हर्ट होऊ शकतो .

हा हार्ट ब्लॉक जास्ती सिरीयस समजला जातो कारण या हार्ट ब्लॉक मध्ये इम्पल्स हा AV नोड च्या खालच्या लेव्हल ला His - Purkinje सिस्टिम च्या लेव्हल ला ब्लॉक होतो . त्यामुळे कित्येक वेळी ब्रॉड QRS कॉम्प्लेक्स मिळतो . तर bundle of His लेव्हल ला इम्पल्स ब्लॉक झाला तर narrow QRS मिळतो .

✅P वेव्ह प्रेझेन्ट असते .

✅PR interval - Mobitz type 2 मध्ये PR interval हे कॉन्स्टन्ट असते ( type 1 मध्ये हे increasing असते )

✅प्रत्येक बिट ला PR interval हे कॉन्स्टन्ट असते आणि अचानक हार्ट बिट मिस होतो म्हणजे त्या P वेव्ह नंतर QRS फॉर्म होत नाही.

Please see below ECG rhythm of Mobitz type 2 to get idea of this AV Block

©️ Dr Padmanabh Keskar 

🌸This rhythm can be recognized by the following characteristics:

१) Non-conducted p-waves (electrical impulse conducts through the AV node but complete conduction through the ventricles is blocked, thus no QRS)

२) P-waves are not preceded by PR prolongation as with second-degree AV block (Type 1)

३) Fixed PR interval .

४) Rhythm - Irregular

The QRS complex will likely be wide

🍁Causes of Mobitz II🍁

✅ Anterior MI (due to septal infarction with necrosis of the bundle branches).
✅ Cardiac surgery (especially surgery occurring close to the septum, e.g. mitral valve repair)
✅ Inflammatory conditions (rheumatic fever, myocarditis, Lyme disease).
✅ Autoimmune (SLE, systemic sclerosis).
✅ Hyperkalaemia
✅ Drugs: beta-blockers, calcium channel blockers, digoxin, amiodarone.

©️ Dr Padmanabh Keskar 

🍂Treatment🍂

Second-degree AV block (Type 2) should be treated with immediate transcutaneous pacing or transvenous pacing because there is risk that electrical impulses will not be able to reach the ventricles and produce ventricular contraction.

Second-degree AV block (Type 2) is clinically significant because this rhythm can rapidly progress to complete heart block.

लक्षात ठेवा 2nd डिग्री हार्ट ब्लॉक मध्ये मग तो type १ असो कि type २ असो Rhythm हा Irregular च असतो .
दोन्ही मध्ये बीट मिस होतो फरक असा असतो कि type १ मध्ये ( Wenckebach ) मध्ये PR interval हा क्रमाने वाढत जातो आणि मग बीट मिस होतो तर type 2 मध्ये PR interval हा फिक्स असतो आणि अचानक बिट मिस होतो .

आज इथेच थांबू .

पुढील भागात 3rd डिग्री हार्ट ब्लॉक ची चर्चा करू .

( क्रमशः )

©️ You can forward my posts with my name and without editing any content of it. 

🌹डॉ पद्मनाभ केसकर
EMS Instructor , Ruby Hall Clinic , Pune
मोबाईल - ९७६२२५८६५०